尿蛋白

尿蛋白（urine protein，Upro），是指尿中的蛋白，正常人尿液中仅有少量蛋白，主要是清蛋白，其次是肾及尿路分泌的组织蛋白。正常人尿蛋白在20~130mg/24h，定性试验阴性或弱阳性。尿中蛋白含量大于150mg/24h，蛋白定性阳性，被称为蛋白尿。

蛋白尿在临床上可分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。前者又分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿或直立性蛋白尿；后者分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿及偶然性蛋白尿6种。其诊断方法有采集病史、肾脏检查等。临床上以蛋白尿为主要临床表现的常见疾病有：急性肾小球肾炎，以持续性蛋白尿为特征，定性为+～++，定量<3g/24h，一般病后2~3星期蛋白转为少量，2~3月后多消失。原发性慢性肾小球肾炎，普通型肾炎临床症状轻，但有持续性蛋白尿1～2g/24h，感染和劳累后可增加；肾病型肾炎时尿蛋白增高，但晚期由于大部分肾小球纤维化，尿蛋白反而不高，肾小球小管均受累为混合性蛋白尿。

蛋白尿的治疗方法有：根据发生蛋白尿的不同原因，积极治疗原发疾病，去除病因；限制水分、钠、蛋白的摄入，予低钠（6g/d）、低蛋白（20-30g/d）、高热量饮食，注意补充优质蛋白；水肿时，口服或静脉注射利尿药。高血压时，应用降血压药；肾功能衰竭，且不能恢复时，进行血液透析或腹膜透析治疗。其预防措施为控制好基础疾病，保持健康的生活方式，定期体检。

参考值

正常人尿蛋白在20~130mg/24h，定性试验阴性或弱阳性。

临床意义

生理性蛋白尿

生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿和体位性蛋白尿两种。

（1）功能性蛋白尿：在妊娠、精神激动、剧烈运动或长时间受寒冷刺激等因素作用下，使肾小管肌肉痉挛或充血，肾小球通透性增加所致。尿蛋白一般不超过“+”，多小于0.5g/24h，常为一过性蛋白尿。

（2）体位性蛋白尿或直立性蛋白尿：晨尿中蛋白定性试验阴性，较长时间站立后出现蛋白尿，卧位后尿蛋白含量减少或尿蛋白定性阴性。多见于儿童发育期，随年龄增长而消失。此种蛋白尿的发生可能与直立时前突的脊柱压迫肾静脉或直立时肾向下移动，使肾静脉扭曲等，导致肾脏处于缺血状态，淋巴回流受阻有关。尿蛋白定性可达“++”甚至“+++”，但卧床休息后又变为阴性。

病理性蛋白尿

病理性蛋白尿又分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、及偶然性蛋白尿6种。

（1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢因素损伤后，静电屏障作用减弱或滤过膜孔径增大，使其通透性增加，血浆蛋白大量滤出，超过了肾小管的重吸收能力所致。蛋白排出量常大于2g/24h，以清蛋白增多为主，β2-M、溶菌酶正常或轻度增高。常见于原发性肾小球疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等。重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一。也见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎和妊娠高血压综合征等继发性肾小球疾病。

（2）肾小管性蛋白尿：由于炎症或中毒等引起肾小管对低分子量蛋白质的重吸收功能减低，而导致正常肾小球滤过的低分子量蛋白质大量出现在尿液中所致。多为轻度蛋白尿，其尿蛋白含量常在1~2g/24h，定性试验为“+”～“++”。以β2-M、溶菌酶增多为主，清蛋白正常或轻度增高。见于间质性肾炎，重金属、抗生素等所致的中毒性肾病及肾移植后排斥反应等。

（3）混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿，尿液中出现小、中、大分子量蛋白。尿液中以小、中分子量蛋白为主，大分子量蛋白较少时，称为选择性蛋白尿；病变加重时，大分子量蛋白如IgG、IgA，甚至IgM也大量出现在尿液中称为非选择性蛋白尿。主要见于原发性慢性肾小球肾炎、间质性肾炎，以及狼疮性肾炎、糖尿病肾病等全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管的疾病。

（4）溢出性蛋白尿：由于血循环中异常蛋白质增多，如血色素、肌红蛋白、本-周蛋白等小分子量蛋白质，经肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中，而肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能均正常。多见于急性溶血性疾病（血红蛋白尿）、多发性骨髓瘤及巨球蛋白血症（本-周蛋白尿）、骨骼肌严重创伤及大面积心肌梗死（肌红蛋白尿）。

（5）组织性蛋白尿：由于炎症、中毒、药物刺激使泌尿系统分泌的蛋白和肾小管分泌的T-H糖蛋白增加及泌尿系统组织破坏分解的蛋白进入尿液所致，以T-H糖蛋白为主，正常人尿液中含量约为20mg/24h，定性试验常为“±”～“+”。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出增多，易成为透明管型的基质和尿道结石的核心。

（6）偶然性蛋白尿：由于尿液内混入了大量的血、脓、黏液等成分所致蛋白阳性，一般肾脏本身无病变。常见于膀胱炎、尿道炎、出血及生殖系统的炎症等。

常见疾病的蛋白尿特征

1.急性肾小球肾炎：以持续性蛋白尿为特征，定性为+～++，定量<3g/24h，一般病后2~3星期蛋白转为少量，2~3月后多消失，若蛋白持续不消失，应怀疑有感染灶存在或有转为慢性肾病的可能。

2.急进性肾炎：以少尿甚至无尿、蛋白尿、血尿、管型尿为特征，起病急，有持续性肾功能不全。

3.原发性慢性肾小球肾炎：普通型肾炎临床症状轻，但有持续性蛋白尿1～2g/24h，感染和劳累后可增加；肾病型肾炎时尿蛋白增高，但晚期由于大部分肾小球纤维化，尿蛋白反而不高，肾小球小管均受累为混合性蛋白尿。

4.肾病综合征：是以大量蛋白尿（>3.5g/24h），低白蛋白血症（<30g/L），高度浮肿，高脂血症为主要表现的临床综合征，如原发性肾病、慢性肾炎肾病期、狼疮性肾炎、淀粉样变、糖尿病肾病，尿蛋白最多时可达20g/24h以上。

5.肾盂肾炎：急性期为脓尿，蛋白定性为+～++，定量<1g/24h，为小管性蛋白尿，常伴尿白细胞管型，有肾实质损害时尿蛋白增高，可见混合性蛋白尿。

6.肾毒性物质引起的肾脏损伤：如金属盐类（如汞、铀、镉等）或有机溶剂（甲醇、甲苯和四氯化碳）以及抗菌药物（磺胺、氨基糖苷类、多粘菌素）可引起肾小管上皮细胞肿胀、坏死，多为小管性蛋白尿，蛋白量<1.5g/24h，伴有管型尿。

7.高血压肾损害：以肾小管损害为主要表现，肾功能损害发展较慢，常合并心、脑等血管病变，肾源性高血压尿中蛋白含量（0.4～20.5g/24h）高于原发性高血压（0.4～12g/24h），尿沉渣中可见颗粒管型、红细胞及白细胞，偶见红细胞管型，少见血尿。

8.妊娠与妊娠中毒症：因妊娠期肾小球滤过率和有效血流量改变，以及妊娠所致的体位性蛋白尿，使孕妇尿中蛋白量可轻微增加；若尿蛋白持续增加伴高血压，应考虑有妊娠中毒症，因肾小球的小动脉痉挛、血管腔变窄，肾血流量减少，组织缺氧使其通透性增加，血浆蛋白漏出，尿蛋白定性为+～++，病情严重时可增至+++～++++；肾炎合并妊娠时尿蛋白出现时间较早，分娩后尿蛋白持续存在。

9.红斑狼疮性肾炎：该病肾受累90%以上，病理改变为肾小球毛细血管病变及小管间质病变，尿蛋白+～++，肾病综合征时尿蛋白大量增多。

10.肾移植排异反应：肾移植后因缺血而造成肾小管功能损害，低分子量蛋白尿可持续数星期，当循环改善后尿蛋白减少或消失，如再度出现蛋白尿或尿蛋白量较前增加，常提示有排异反应。

检查与诊断

诊断标准

1.一般诊断标准：凡尿蛋白定性为阳性或定量>150mg/24h尿即为蛋白尿。

2.功能性蛋白尿诊断标准：①以往无肾脏病史，平素无蛋白尿，或蛋白尿程度不重；②肾功能检查正常；③蛋白尿出现都有一定的诱因，如发热、运动、高温作业、注射（或体内释放大量）儿茶酚胺等，诱因去除后，蛋白尿在短期内消失；④临床上必须排除隐匿性肾炎可能性。

诊断方法

病史

根据蛋白尿的原因不同追问病史要有所侧重，如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癜史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。

体格检查

注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。眼底检查急性肾小球肾炎眼底正常或轻度血管肌肉痉挛，原发性慢性肾小球肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底病变。

实验室检查

1.定性检查：最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，每日尿量2000ml定性“+”的尿蛋白量比尿量400ml定性为“++"者多，因此不作为准确的尿蛋白含量指标。对肾脏疾病的诊断、病情的观察、疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。

2.尿蛋白定量检查：方法较多，有巴氏法、双缩脲法，磷钨酸法、鞣酸一、三氯化铁法等，以双缩脲法最准确，最常用。24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少，常见原因肾盂肾炎，肾硬化，梗阻性肾病，尿路肿瘤及结石等。尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。

尿蛋白特殊检查

常用尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助，可分以下五型：IgM、IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一种尿蛋白定性方法，尿常规阴性时，放射免疫法可表现阳性，其缺点假阳性率高，放射免疫法尿β2-mg测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。

治疗

1.根据发生蛋白尿的不同原因，积极治疗原发疾病，去除病因。

2.饮食治疗：限制水分、钠、蛋白的摄入，予低钠（6g/d）、低蛋白（20-30g/d）、高热量饮食，注意补充优质蛋白。

3.药物治疗：水肿时，口服或静脉注射利尿药。高血压时，应用降血压药，如哌唑嗪、寿比山（吲达帕胺）、卡托普利等。

4.透析治疗：肾功能衰竭，且不能恢复时，进行血液透析或腹膜透析治疗。

护理措施

1.保持病室空气新鲜：每天通风换气2-3次，每次30min，保持安静，减少探视、陪伴人员。

2.口腔护理：除早晚口腔清洁外，应每次进食后漱口，以清除口腔内的食物残渣，保持清洁，预防继发感染。

3.皮肤护理：每日温水擦浴1次，保持皮肤清洁。水肿的患者宜穿着宽大柔软的衣服；防止擦碰；床单位应干燥无皱褶；定时翻身，必要时对受压部位皮肤进行按摩、热敷，促进血液循环，预防压疮发生。

4.详细记录出入量：注意尿液的量、形状、颜色、频率。

5.会阴部护理：勤清洗，减少尿液刺激；每天坐浴，达到清洁和促进局部血液循环，预防感染。

6.饮食护理：根据患者的肾功能及血清白蛋白的结果，给予低钠、低蛋白膳食，注意适量补充维生素和优质蛋白（如动物性蛋白和豆类），维持营养的平衡。

7.心理护理：认真倾听患者的诉说，给予心理支持，缓解焦虑状态。及时了解病人的心理变化，鼓励患者说出自己的感受，使其不良情绪排泄，并给予情感支持，必要时教授一些缓解焦虑的方法；讲解疾病治疗的最新进展，恢复思者对治疗疾病的信心和对医护人员的信任感，积极配合治疗。

8.健康教育

（1）教会患者预防感染的方法，如居住环境的清洁与消毒，如何保持空气新鲜等；

（2）养成良好的个人卫生习惯，如口腔、女性外生殖器的清洁；

（3）饮食指导，指导病人及家属制定合理及个体化的饮食计划，知道如何补充优质蛋白（动物性蛋白和豆类）及维生素，保持营养的供给；

（4）注意休息与活动，适度锻炼，可提高机体抗病能力，但活动量过大，能量消耗多，不利于疾病的恢复。

预防

1.控制好基础疾病对于预防蛋白尿至关重要。糖尿病、高血压患者一定要按时服药，稳定病情，减少对肾脏的损害。

从中医的角度来看，这些疾病与人体脏腑气血失调有关。如糖尿病在中医理论中属“消渴”范畴，常与阴虚燥热有关，患者可在医生指导下食用石斛、玉竹等滋阴清热的中药食材；高血压患者在夏季可适当多吃芹菜等清热平肝食物。

2.保持健康的生活方式。适度运动，根据个人体质和年龄选择合适的运动方式和强度。如太极拳、八段锦等传统健身功法，动作缓慢柔和，能调节呼吸、疏通经络。同时，应避免剧烈运动伤肾，过度运动易致气血耗损、阳气外泄，使肾脏缺乏气血滋养。

饮食应清淡，减少盐和高蛋白食物摄入，过咸或食用过量高蛋白食物会加重肾脏负担。此外，戒烟限酒，烟会致热毒内生；酒性湿热，过度饮酒使体内湿热加重，影响肾脏功能。

3.定期体检，早发现、早治疗，把蛋白尿控制在萌芽状态。定期进行尿常规、肾功能等检查，可及时发现蛋白尿并了解肾脏健康状况，这符合中医“治未病”理念，通过早期干预，调整身体阴阳平衡，防止肾脏疾病发展。

参考资料

尿蛋白.中国医药信息查询平台.2025-05-12